Αίτηση υποψήφιου δόκιμου μέλους
ΑΙΤΗΣΗ
Υποψήφιου Δόκιμου Μέλους της
Ελληνικής Εταιρείας Γνωσιακής Επιστήμης
ΕΠΙΘΕΤΟ ……………………………………………………………
ΟΝΟΜΑ ……………………………………………………………
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ ……………………………………………………………
ΙΔΙΟΤΗΤΑ ……………………………………………………………………………
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Οδός: ………………………Περιοχή:……………. Τ.Κ. ………
ΤΗΛ. ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ……………………………………………
Δ/ΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Οδός: ………………………Περιοχή:……………. Τ.Κ. ………
ΤΗΛ. ΕΡΓΑΣΙΑΣ ……………………………………………
e-mail ……………………………………………
Τακτικά Μέλη της Εταιρίας που υποστηρίζουν την Αίτηση
1. …………………………………………… 2. ……………………………………………
Παρακαλώ όπως μου αποστέλλετε το περιοδικό στην διεύθυνση:
Εργασίας _________ Κατοικίας _________
Αποστείλετε την αίτησή σας στην ακόλουθη διεύθυνση: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να τη δείτε.
Για πληροφορίες μπορείτε να επικοινωνήσετε με την κα Ειρήνη Σκοπελίτη e-mail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε την Javascript για να τη δείτε.